新華社北(bei)京8月24日電 題：織(zhi)密醫療保障網(wang)——我國基(ji)本醫保制度不斷完善

  新華社(she)記者彭韻(yun)佳(jia)、徐鵬航(hang)

  醫保，關系著每個人的切身利益，是民生保障中的重(zhong)要(yao)一環。

  以解除全(quan)體(ti)人民(min)的(de)疾病醫療后顧之憂為根本目的(de)，“十四五”以來(lai)，我國醫保提質(zhi)擴面廣覆蓋，進一步(bu)減(jian)輕(qing)人民(min)群眾(zhong)疾病醫療負(fu)擔，守(shou)好“看病錢”“救命(ming)錢”。

  全民參保進入新(xin)階段

  國(guo)家醫(yi)保(bao)局(ju)局(ju)長(chang)章軻介紹，“十四五”期(qi)間(jian)，全國(guo)基本醫(yi)保(bao)參保(bao)率穩定在95%左右。2021年(nian)至2024年(nian)，累(lei)計近200億人次享受醫(yi)保(bao)報銷。

  “居民醫(yi)(yi)保是我送給(gei)孩子的第一份禮(li)物！”山(shan)東濟南劉(liu)女士(shi)產后(hou)住院時(shi)，便線上為孩子辦好了醫(yi)(yi)保。

  新(xin)生(sheng)兒憑(ping)出生(sheng)證明就(jiu)可以(yi)參保，參保后即可享受待遇；進(jin)一步(bu)放(fang)開(kai)放(fang)寬(kuan)參保戶籍限制(zhi)；創新(xin)建(jian)立參保繳(jiao)費(fei)激勵(li)約束機制(zhi)……我(wo)國全(quan)民參保進(jin)入(ru)新(xin)階段。

  ——擴(kuo)大生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)覆(fu)蓋面。截至2025年6月，有2.53億(yi)人參加(jia)生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)，基金(jin)累計支出4383億(yi)元(yuan)，享受(shou)待遇9614.32萬人次。

  “目前，全(quan)(quan)國有近六成統(tong)籌(chou)地區將生(sheng)育津貼直接發放給(gei)參保女職工。”章軻說，我們(men)將加快(kuai)新(xin)生(sheng)兒(er)護理、分娩鎮(zhen)痛(tong)等價格(ge)項目立項，促進兒(er)科、產科優化服務，積(ji)極推(tui)動目錄內(nei)生(sheng)育醫療費用全(quan)(quan)報銷。

  ——完善大(da)病保險、醫療救助制度。“十四五(wu)”時(shi)期各項醫保幫扶政策累計惠及農村低(di)收入人口(kou)就醫達到(dao)6.73億(yi)人次，減輕費用負擔超過6500億(yi)元。

  全額資(zi)助(zhu)特困(kun)人員和孤兒參(can)保，定額資(zi)助(zhu)最低生活(huo)保障對象參(can)保……確保困(kun)難(nan)群眾應(ying)參(can)盡參(can)、應(ying)保盡保的醫(yi)療保障網正不斷織密織牢。

  國(guo)家醫保(bao)(bao)局副局長黃華波介紹(shao)，將繼續落(luo)實(shi)基(ji)本醫保(bao)(bao)參保(bao)(bao)長效機制，并推進職工醫保(bao)(bao)個人賬戶跨省共濟，進一(yi)步鞏(gong)固和擴大參保(bao)(bao)覆蓋面。

  待遇保障拓展新(xin)內涵

  為了(le)破(po)解職工(gong)個人(ren)賬(zhang)戶“資(zi)金沉(chen)睡”困局(ju)，國家醫保局(ju)推出了(le)“醫保錢包(bao)”功能：打破(po)省域(yu)限(xian)制，參保人(ren)可以將醫保個人(ren)賬(zhang)戶資(zi)金劃(hua)轉給(gei)配偶(ou)、父母、子(zi)女等近親(qin)屬，為其(qi)支(zhi)付醫藥費用。

  跨省共濟，只是醫保(bao)(bao)(bao)待遇保(bao)(bao)(bao)障“擴(kuo)容”的一個(ge)縮影。全面建立職(zhi)工醫保(bao)(bao)(bao)門診共濟保(bao)(bao)(bao)障機制、開通(tong)并優化居民普通(tong)門診報(bao)銷待遇、全國31個(ge)省份和(he)新疆生(sheng)產建設兵團均已將輔助生(sheng)殖納入醫保(bao)(bao)(bao)報(bao)銷……更多醫保(bao)(bao)(bao)政策正為老(lao)百(bai)姓(xing)帶來實惠。

  今年6月，一堂關于生活護理(li)細節的培訓(xun)課在(zai)杭州職業技術學院(yuan)護理(li)專(zhuan)業實訓(xun)教室內開展。這是浙(zhe)江(jiang)省長期照護師的首期培訓(xun)。

  “長期護(hu)理(li)保險試(shi)點(dian)范圍已擴(kuo)大至49個城(cheng)市，目前(qian)還在持續(xu)擴(kuo)大范圍，參保群眾近1.9億(yi)人。”國(guo)家醫保局副局長李滔(tao)介紹，將繼續(xu)會同有關部門加快建立適應(ying)我國(guo)基本國(guo)情(qing)、制(zhi)度逐步覆蓋(gai)全民、政(zheng)策(ce)規范統(tong)一的長期護(hu)理(li)保險制(zhi)度，妥(tuo)善(shan)解(jie)決失能人員長期照護(hu)問題。

  待遇保障的拓展，不(bu)僅要(yao)為(wei)老百(bai)(bai)姓提供托底(di)保障，也(ye)要(yao)讓老百(bai)(bai)姓獲得(de)高性(xing)價(jia)比的醫療服務。

  全國醫(yi)(yi)保(bao)定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)機構達(da)到110萬家、10批藥(yao)(yao)品(pin)集采覆蓋435種(zhong)藥(yao)(yao)品(pin)、連(lian)續多(duo)年開展(zhan)醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)(yao)品(pin)目錄調整(zheng)，目錄內藥(yao)(yao)品(pin)總數達(da)3159種(zhong)……多(duo)項(xiang)舉措進(jin)一步減輕(qing)了人(ren)民(min)群眾疾病(bing)醫(yi)(yi)療負(fu)擔，提供更(geng)加(jia)便利的(de)醫(yi)(yi)療服務(wu)。

  醫(yi)保(bao)服務不斷升級

  “以(yi)前看病(bing)得帶(dai)卡、排隊、復印材料，現在(zai)刷(shua)個臉(lian)(lian)就行！”在(zai)寧夏銀川市興慶區通貴鄉(xiang)衛生(sheng)院，剛報銷完的李大爺對“刷(shua)臉(lian)(lian)就醫”連連點贊。

  全(quan)國統一的醫(yi)保(bao)信(xin)息(xi)平臺系統響應時間實現毫秒級、全(quan)國跨(kua)(kua)省聯網定點醫(yi)藥機構達64.4萬家、基本(ben)醫(yi)保(bao)關系轉(zhuan)移接續、生育保(bao)險待遇核定與支(zhi)付等8項高(gao)頻事項實現“跨(kua)(kua)省通辦”……聚焦群眾醫(yi)保(bao)領(ling)域急難愁盼，大(da)數據、人(ren)工智能等技(ji)術正讓(rang)醫(yi)保(bao)便民服務更加可觸可及。

  在賦能(neng)醫保(bao)服務的同時，數(shu)據化(hua)、智能(neng)化(hua)也讓欺詐(zha)騙保(bao)等違法違規行為更加無處遁形(xing)。

  據介紹，我國醫(yi)保(bao)基(ji)金監管體系(xi)已全(quan)面建立，已累計(ji)追回醫(yi)保(bao)基(ji)金超1000億元。

  “今年以(yi)來，飛行(xing)檢查實現了(le)所(suo)有統籌地區、各類醫保基金使用(yong)(yong)主體全覆蓋。”黃華波說，同時，我們深入(ru)治(zhi)理醫保“回流藥”歷史頑疾，開展應用(yong)(yong)追(zhui)溯碼打(da)擊欺詐騙保和違法違規行(xing)為專項行(xing)動。

  醫保(bao)，一頭連(lian)著社(she)會民生(sheng)，一頭連(lian)著醫藥產業。

  “‘十四五(wu)’以來，醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金累計支(zhi)出12.13萬億元。”章軻說，12.13萬億元既為人民群眾看病就(jiu)醫(yi)(yi)報(bao)銷提(ti)供資金保(bao)障，也為醫(yi)(yi)藥(yao)行(xing)業(ye)發(fa)展、醫(yi)(yi)藥(yao)技術進(jin)步、產業(ye)轉(zhuan)型升級提(ti)供支(zhi)持。

  章軻表示，國(guo)家醫(yi)保(bao)局將持續管(guan)好、用好醫(yi)保(bao)基金，在(zai)守護全(quan)體(ti)人(ren)民(min)生(sheng)命(ming)健康的同時(shi)，也(ye)為包括醫(yi)藥(yao)產業在(zai)內的各相關產業發(fa)展持續注入強勁動力(li)，在(zai)更高(gao)水平上助(zhu)力(li)健康中國(guo)建設。